Studentă sportivă, 19 ani, cu episoade de dispnee în timpul tratamentului pentru managementul astmului*
Rolul testului FeNO
Testul FeNO a ajutat la identificarea unei patologii care nu avea legătură cu astmul pacientei, cu răspuns nesatisfăcător la corticosteroizii cu administrare inhalatorie (ICS)/beta-blocantele cu acțiune prelungită (LABA).
Dacă nivelul FeNO ar fi fost măsurat la debutul simptomelor de dispnee ale pacientei, este posibil ca acestea să nu fi fost atribuite unui proces inflamator pulmonar, iar pacienta ar fi evitat administrarea inutilă de medicamente pentru astm, radiografiile toracice și multitudinea de teste ale funcției pulmonare.
Istoricul pacientei
- Pacienta descrie prezența zilnică a unor simptome precum hipopnee și incapacitatea de a inspira complet
- Fără simptome nocturne
- Cu 1 săptămână înainte de a fi examinată, pacienta a prezentat un episod acut de dispnee, cu cianoză periorală și sincopă, în timpul efectuării unui test de rezistență pe banda de alergat
- Radiografia toracică – normală, doze multiple de albuterol administrate pe cale inhalatorie prin nebulizator, având ca rezultat episoade de tahicardie
- Pacientă tratată anterior cu albuterol pentru bronhospasm indus de efort fizic
- Pacientă cunoscută cu antecedente de rinită alergică, controlată adecvat cu antihistaminice
- Teste anterioare ale funcției pulmonare – normale, cu o dilatare bronhială de 9% după administrarea de albuterol
- Radiografie toracică normală
- S-a păstrat administrarea ICS/LABA pentru tratarea simptomelor încă prezente
Istoricul pacientei
- Pacienta descrie prezența zilnică a unor simptome precum hipopnee și incapacitatea de a inspira complet
- Fără simptome nocturne
- Cu 1 săptămână înainte de a fi examinată, pacienta a prezentat un episod acut de dispnee, cu cianoză periorală și sincopă, în timpul efectuării unui test de rezistență pe banda de alergat
- Radiografia toracică – normală, doze multiple de albuterol administrate pe cale inhalatorie prin nebulizator, având ca rezultat episoade de tahicardie
- Pacientă tratată anterior cu albuterol pentru bronhospasm indus de efort fizic
- Pacientă cunoscută cu antecedente de rinită alergică, controlată adecvat cu antihistaminice
- Teste anterioare ale funcției pulmonare – normale, cu o dilatare bronhială de 9% după administrarea de albuterol
- Radiografie toracică normală
- S-a păstrat administrarea ICS/LABA pentru tratarea simptomelor încă prezente
- Nivelul de oxigen nitric expirat fracțional (FeNO) level <20 ppb a sugerat absența inflamației căilor respiratorii
- Posibilă prezență a unei afecțiuni care imită astmul, cum ar fi disfuncția cordului vocal (VCD)
Tratament
- S-a oprit tratamentul pentru astm
- Pacienta a fost programată pentru re-evaluare la 2 săptămâni, 6 săptămâni și 3 luni
- Pacientei i-au fost prescrise sesiuni de biofeedback, pentru a controla VCD și hiperventilația
Simptomele pacientei au dispărut, iar nivelul FeNO a rămas <20 ppb la fiecare din cele trei vizite de re-evaluare, în condițiile stopării administrării ICS/LABA.
*Cazul de mai sus este prezentat în scop strict educativ și nu este un caz real al unui pacient existent. Nu se poate garanta obținerea de rezultate similare celor de mai sus, care nu reprezintă rezultate tipice.